第十五章又是听说~求收藏,求推荐票
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外科常规基础理论和骨科常规理论到达3级之后,并未让方闲原地飞升。 可在知识广度方面,方闲有比较大提升。 方闲还发现,在骨科基础理论等级提升后,其他亚专科如关节外科、运动医学、骨病专科、手外科、足踝外科等理论等级,也有推进。 虽还未到2级,可也到1级将满。 只需要消耗1到2点的技能点就能随时升到2级! 统计下来,几个理论的总体提升,还要略高于50点的技能点,具体下来有56点。 外科基础理论提升到3级,带来的比如说神经外科、血管外科等相关的基础理论也有一定的提升,提升的技能进度综合下来,差不多是60点左右。 这很容易得出来了一个规律—— 先提升基础,会提升技能点的利用效率。 只是,先提升基础技能,不会对亚专科的专科技能造成多大的裨益,但可以节省技能点。 属于是利弊皆有。 …… 方闲把15床病人的术后医嘱都归置妥当之后! 看到自己分管的14床病人办理好出院相关手续,床位已经空置。 因自己之前是在手术室,因此她与家属离开时,找不到自己道别或者也没想过。 不论怎样,14床的新病人已经住进来。 方闲看了14床新病人的基本信息后,就拿起了笔与笔记本,走向了分管的床位所在房间。 进门之前,用免洗手消毒液一边搓着手,一边走向十四床旁。 此刻一个大概四十多岁的阿姨正在她女儿的帮扶下,正往床上躺平。 方闲走进时,15床和13床家属都非常热情地叫了方闲一声方医生。 方闲只对他们笑着点头,走到14床旁:“您好阿姨,我是你的管床医生,我姓方,您可以叫我方医生。” 14床的阿姨個子偏小,身材干瘦,皮肤也很黑,估计是常年在户外工作。 她见到方闲后,就要努力坐起来:“方医生您好,我…” “阿姨,不坐起来,您躺着,我是来问一下您的基本情况。顺便登记和确认一下您能的医保这些,您躺着休息就好,查体的时候您也只需要躺着。”方闲伸出右手做安抚动作。 紧接着对她女儿说:“那您可以把床位稍微摇起来一点,摇到三十度就差不多。” 方闲来时就看过她的诊断,是胫骨平台粉碎性骨折,没有骨盆骨折,可采取半卧位! 她女儿二十岁上下,皮肤随母亲,呈麦色,身材也很好! 今天为了方便,特意穿了一件宽松的黑色直筒裤,上衣则是配白色短袖衬衣。 她闻言点头:“好的方医生。” 走到床尾开始摇床,并对方闲笑,还笑得有一点‘谄媚’,小小的瓜子脸上布着些许的雀斑,面容紧张且羞涩。 方闲问了一圈现病史,了解到这个阿姨是在沙市送外卖。 受伤是五天前,送一栋步梯房的六楼,送餐结束后,下楼为赶时间就大跨步跑,没踩稳,直接滑了下去。 跪跌在了楼梯上,一路滑跌到转角,所幸她最后双手撑住了墙,才没有让头受伤。 外伤史明确。 受伤后就无法活动,自己打了120,才送往了最近的小医院,确诊为胫骨平台粉碎性骨折,目前属工伤医保。 说完她女儿补充:“本来我妈说就在康平医院做手术,觉得费用便宜,可我和我父亲都担心那边医院的手术质量!在三天前特意来看宋教授的门诊,今天才排队到住院。” “这都受伤了快6天!” 方闲赶紧解释说:“不好意思啊,我们这边的病人有点多,大家都是这么排队的,而且是按照看门诊的时间预约排队。如果不是特别急诊的抢救病人,都是排队!” “我知道,我提前就来病房里看过。”杨子璐笑着回,还稍微整理了一下有些凌乱的刘海。 而听到杨子璐这话,她母亲则有些愧疚:“方医,我什么时候可以做手术啊?我好早点叫我老公过来照顾我,我女儿还是学生,才大二。” “她都请了一个星期假,我就怕她跟不上别人的学习进度。” 方闲闻言就说:“您入院后术前检查没问题的话,预计手术是安排在周四或者周五。” “明天不行吗?”她问。 “明天不行,明天不是我们组的手术日,且术前检查结果还难以完善。您以前有过什么基础疾病没有?或者有没有住过院?”方闲一边回,一边问。 “我mama她身体一直不蛮好,住院倒是没有,就是饮食不规律经常胃痛,每次饭点的时候外卖单比较多,她就经常忘记吃饭。”杨子璐帮忙解释,看向母亲的目光埋怨且心疼。 “现在在吃什么药呢?”方闲再问。 “叫什么泮托。我不太记得。”杨子璐有点不好意思。 “泮托拉唑,就这一种药吗?” “目前就只吃这一个药。每年都有体检,没有发现三高这些病。”杨子璐不是医学专业的,因此了解不多。 “好,基本情况我已经了解得差不多了,我再给您做个详细的查体啊。阿姨!”方闲把基本的信息记录全之后。 开始做查体与阅片。 这些是接诊病人的一个基本步骤。 急诊先查体,后问诊。需先排查症状。 平诊病人则是先问诊,后查体。需先确定方向。 右下肢基本不用特别查体,肿胀、石膏外固定固定术后,足背动脉可扪及!主动活动无法配合,这是显而易见的事情。 于是方闲就打算再做一个心肺腹相关的检查,这一向是外科容易忽略的问题。 拉上了隔帘后,方闲说:“阿姨,不好意思啊,我们骨科目前没有女医生,所以就只能我给您做一个心肺腹相关的简单查体了,这不会涉及到特别隐私的部位!” 这一点要解释清楚,骨科没有女医生同志,不是他想占便宜! 这一点也是解释给了病房里的其他病人听,免得出什么幺蛾子。她女儿就在旁边陪同。 合情合规。 心肺方面,方闲只是听诊了肺尖以及肺后方的听诊,没听到特殊的啰音或者实音,就没再继续检查! 心脏方面,方闲从右膈下听诊心率并手摸脉率! 确定是否一致。这一点非常重要,如果心率和脉率不齐,很大情况她就要去心外科了。 不过这种罕见的症状并没发生。 心肺方面的查体排除了严重疾病指示后,方闲就来到了腹部的查体。 视听叩触,是常规的查体顺序,只是外科查体一般都不会这么格式化! 只是会做一个简单的触诊,如果怀疑有问题,才会继续详细地进行查体。 触诊是从左下腹开始,逆时针方向检查,即左下腹、左上腹、右上腹、右下腹! 但是方闲在触诊左上腹的时候,就感觉到了不对劲的地方。 这个地方很硬,没有腹部触诊的腹软感。 方闲神色略一闪。 然后继续查右上腹以及右下腹,发现右上腹的局部也有一种腹部僵硬的感觉。但右下腹并没有。 “阿姨,您最近吃饭之前或者吃饭之后,有没有疼痛的感觉?”方闲语气稍紧。 “没有啊!~”阿姨摇了摇头。 “那这样压着会不会痛?”方闲又问。 阿姨继续摇了摇头。 方闲开始头痛了。 无痛性的肿块比疼痛性的肿块更加预后差。 “那您们之前住院时,有做过腹部相关的检查么?”方闲再问。 杨子璐摇摇头:“听说湘南大学附属医院不认可外面医院的检查结果,我们就都没检查过。只是检查了腿上的片子。” 又是这样的听说—— “你们先下去做一个胸腹平片吧,马上就去!~”方闲非常认真地说。