第259章 拔钢丝
终于搞定了患者家属,李惜阳三人便匆匆忙忙的赶回手术室。 “患者怎么样?” 李惜阳一进门就快速问道。 麻醉医生站在手术台上,神情凝重,“情况不太妙,先前已经发生了两次室颤,不过还好都救回来了!” 李惜阳走上手术台,快速扫过心电监护,“不能再耽搁了,马上开始手术!” “老徐,患者全身麻醉,头部重点麻醉。” “好!” 转过头来,李惜阳看向王天一,“王主任,麻烦你做一助!” 王天一点了点头,语气凝重道,“小李啊,人能不能救回来就看你的了!” “我会尽力的!” 李惜阳眼神坚定。 用物准备:小手术包,脑外科包,手术衣,布类,大腹单,双极电凝,颅骨钻, 一次性用物:吸引管、窥镜辅助套、10ml注射器2具、50ml空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。 手术切口:选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。 手术视野皮肤消毒, 碘酒、酒精。 铺单:对折中单1张铺于头、颈下方。 治疗巾3张,用4张小贴膜粘贴。 递中单1/3折叠覆盖托盘,斜铺中单2张,中单1张围头及托盘,铺中单覆盖肢体,铺大单。 贴脑外科贴膜,做一器械布袋。 李惜阳有条不紊的下达指令,王天一不自禁的点头。 对方每一条指令都详尽无比,就好像战场上的指挥官。 跟在这样的主刀后面,无论助手医生,还是小护士,都能得到极大的提升和进步。 难怪急诊这小子在急诊的人气这么高。 有意思的小子! 很快,准备工作结束。 李惜阳道,“递颅骨钻孔!” 首先在患者颅骨的表面定位好穿刺点,然后双手拿着钻孔机,对准事先定位好的穿刺点开钻。 rou眼可见,患者颅骨被钻头一点点的钻出一个孔, “引流管!” 李惜阳放下钻孔,接过小护士递来的引流管。 将其经过这个刚开的小钻孔插入到患者脑室,又在外接好了引流带,接着逐层缝合。 这一步主要起颅内降压,和引流的作用。 不过, 【大脑:完蛋完蛋,这才刚结痂,怎么又特娘的血崩了呀! 】 耳中响起患者大脑的声音,与此同时心电监护也发出警报声。 王天一脸一沉,“血压再次飙升!” “怎么会这样?” 李惜阳道,“患者脑实质出血,而且出血量较大,只靠微创手术行不通了,必须立刻进行去骨瓣减压联合颅内血肿清除术。” 王天一点头,“好,你放手去做,我全力配合你!” 患者颅内出血量增多,危在旦夕,一向以稳妥起见的王主任,此刻也不得不决定和李惜阳一起疯一把。 马上进行骨瓣减压,联合颅内血肿清除! 李惜阳先是用指腹一点点的抚摸过患者的整个头皮,发现每过一处,患者的头部皮层都会有不同程度的轻微凸起, 看来患者颅内应该分布有不间断大小,且数量不确定的血肿。 21号刀, 切开头皮及帽状腱膜! 头皮夹止血、电凝止血… 翻转皮瓣,头皮拉钩牵开固定在托盘上… 皮瓣用盐水纱布块覆盖… 剥离骨膜,递颅骨钻钻孔… 50ml注射器冷却热量… 递线据导板和线据锯开颅骨… 咬骨钳咬平骨缘,骨蜡止血… 11#刀切开,切开因硬脑膜… 脑膜镊, 脑膜剪, 发现脑膜外有血肿,立刻清除! 递双极电凝切开2—3cm的脑皮质… 递脑压板和吸引器,向脑深部分离直达血肿颅腔内,清除血肿… 注意,使用吸引器和双极电凝镊子,边清除血肿边维持术野的显露。 利用脑组织的柔软性,使脑皮层切口在一定范围内移动,以扩大视野。 双极电凝止血、 小脑棉片止血、 止血海绵! 注意,在止血时辅以窄脑压板暴露,可最大限度避免视野死角,减轻脑牵拉,彻底清除血肿。 递双氧水和生理盐水冲洗伤口,彻底止血… 6x17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上… 放置12#或14#红尿管或专用引流管,角针固定… 李惜阳一系列的动作一气呵成,行云流水,看得一旁的王天一两眼放光。 他做了一辈子的脑内科医生,一次又一次的站在这样的手术台上, 见过有潜力有前途的实习医生,也见过记忆熟练老成的中年医生,可以说他这一辈子都奋斗在这样的岗位上, 但却是第一次,也是有且仅有这一次见到像李惜阳这样天才的医生。 他一直都听闻仁和急诊来了个不错的年轻医生,但不曾真正的了解李惜阳这个人,直到今天, 他先是听到了对方大胆前卫的手术方案,接着又看到许多患者和家属的喜爱力挺, 此刻,则实实在在的被对方的手术cao作所震惊。 这个年轻人就好像自带着圣光一样,仿佛天生就是一把能够战斗在第一线的手术刀。 很快,患者颅内血肿全部清除, 病人的颅内压终于恢复到正常! 此时只剩下手术最后一步,拔出钢丝! “王主任,我需要你帮我固定住钢丝!” 李惜阳看向一助的位置。 王天一回了回神,点头道,“好!” 他先是活动了一下指关节和手臂的肌rou,做好大长久战的准备。 因为钢丝没入患者颅骨,谁也不知道钢丝究竟有多长,又深入到了什么地方, 接下来的cao作,他必须死死固定住钢丝, 哪怕一丁点的移动,都可能直接造成患者脑死亡。 所以说接下来能否手术成功,王天一的工作至关重要。 重新患者一双消毒手套,王天一伸出双手的食指和大拇指紧紧的捏住钢丝末端。 “开始吧!” 李惜阳接过3号手术刀,在距离患者右侧太阳xue大概2厘米的地方,轻轻划了下去。 有血线顺着伤口流出, “止血纱布!” 李惜阳开口,站在对面的钱敏赶忙伸手去擦。 当鲜血拭去,露出一道平整的切口。 但钢丝却纹丝未动,足见扎入之深。 随后李惜阳又以钢丝插入点为中心,在周围又开了三个刀口,但钢丝仍旧没有一丝一毫松动的痕迹。 李惜阳之后的动作只能是一点一点的深入,寻找钢丝的深度, 但慢慢的,李惜阳不敢再往深入下刀了。 因为再往里走,极可能伤到脑动脉。 另外,就算侥幸绕过动脉,也一定会削到头骨,损伤脑神经。 一时间,李惜阳所有的动作都变得十分小心翼翼。 时间一分一秒走过,很快就过了两个小时。 再看王天一整个脑门上都渗满了汗水。 两个小时保持一个动作不动,对人的体力和精力都是一个极大的考验。 最关键的是,李惜阳因为担心损伤脑动脉或神经而放慢速度,但患者实际上的情况,却根本不容耽搁。 过去的一分一秒里,患者随时都有可能发生意外。 突然,李惜阳想到一个好主意。 他以钢丝的最深刺入点为起点,然后向着钢丝的一侧缓缓划开。 直到回到起始刀锋下去的高度,李惜阳感觉到手术刀上传来的意思晃动。 当下眼睛一亮,快速道,“王主任,准备往外抽钢丝!” 王天一点头,因为同一时间他也感受到了钢丝的松动。 不过想了想,又道,“小李啊,先上一阵凝血酶制剂吧!” 王天一开口,李惜阳知道他担心什么。 于是点了点头,拿起凝血酶注射器在钢丝插入点四周扎了几针。 当凝血酶注射完毕,王天一这才轻吐一口气,准备往外抽钢丝。 李惜阳及时提醒,“手稳一点,速度尽量要快。” 必须一次性的把钢丝全都抽出来,这种时候一定不要犹豫,否则会发生钢丝偏离的事故。 就会很容易造成脑实质出血! 口罩下,王天一咧了咧嘴,他捏着钢丝已经两个多小时了,这手能稳吗? 不过吐槽归吐槽,他也知道自己这一步意味着什么。 这么深的一根钢丝,绝对不能用一点点的往外慢慢移动的办法,只有一次性快速取出,才能最大程度的限制出血量。 这一刻,所有人都看着王天一,压力山大! 王天一深吸一口气,然后盯着手里的钢丝奋力往外一拔, 噗呲~ 血液从刀口和抽出点瞬间喷溅而出。 止血纱布,止血钳填塞, 快! 就在血液喷溅到周围人衣服上的一刹那,李惜阳快速做出了反应。 他大声冲着所有人大喊。 提前准备好的钱敏,第一时间将止血棉花堵住伤口。 李惜阳则是一步上前,扶助向后连续跌倒的王天一。 差一点,这家伙就摔下手术台了。 王天一甩了甩有些昏沉的脑袋,看着李惜阳苦笑道,“年纪大了,不中用咯,再早个10年,别说两小时,就是五个小时,我也跟没事人一样!” 李惜阳笑了笑,从后者手里接过那枚钢丝。 钢丝大约7厘米长, 这么长的钢丝贴着太阳xue插进脑袋里,光想想就恐怖。 转手将钢丝放到手术台旁边的置物盘里,顺便在旁边的置物架上抽出一卷止血纱布,重新走回手术台上。 此时钱敏和小护士正拿着止血棉花费力的往血液喷涌的地方填塞,但止血效果并不理想。 “松手吧,我来固定!” 李惜阳在钱敏松手的一瞬间,快速往伤口的位置缠上绷带。 长条纱布,以出血点为中心,头颅圆周为半径紧紧缠绕, 缠到三圈的时候,伤口已经不再往外渗血了,李惜阳便用剪刀截断,交待固定。 因为患者颅骨多块碎片被取出,头骨的承压能力差,所以不能绑的太厚,扎的太紧。 手术台下,王天一轻轻晃动脖子和肩膀,身上的酸麻和乏累也减轻了许多。 他走上手术台看了一眼,血已经差不多止住了。 患者除了血压略高外,其他生命体征都在正常值范围内,至此,算是手术成功了。 最后就只剩下缝合了。 李惜阳重新站在主刀的位置上。 放回骨瓣, 缝合骨膜。 递7号丝线角针缝合… 圆针,4号线, 缝合帽状腱膜、皮肤。 递碘伏棉球消毒切口周围皮肤,递4#丝线, 依次圆针缝合帽状腱膜,角针缝合皮肤… 看到李惜阳的缝合术,王天一的眼睛再一次亮了起来。 心道这小子难道就真的没有技术短板? 两分钟后,手术正式结束! 至此,所有人都深深的吐了一口气。 这么凶险的手术,不光是长时间的cao作,最煎熬的是众人紧绷的心里压力。 好在是手术结束了,人也被救回来了。 手术室里,众人一边晃动着手脚关节,一边整理手术器具。 “推重症监护室吧!” 钱敏点头,和小护士一起推着轮床出了手术室。 当众人离去,王天一拍了拍李惜阳肩膀,“小子,泥痕不错,咱们仁和以后就得靠像你这样的年轻人啊!” 李惜阳挠了挠头,“王主任,你太过奖了!” 哪知王天一神情一肃,“我可没和你开玩笑,想我在仁和干了一辈子脑内科,做过无数手术,也见过许多有想法的治疗新方案,可随着年纪越来越大,这胆子也就小了,想法也变得保守了, 今天能和你一起上这台手术,我感觉好像就找回了最开始做医生的激情和初心,我真的要谢谢你啊小李。” 李惜阳笑道,“其实应该我和您说感谢,如果今天不是由您坐镇手术室,这台手术我未必有把握能成功!” 李惜阳这可不是客气话,整个急诊可找不出手像王主任这么稳得医生,假如不是王主任稳稳的固定住钢丝,和最后没有一丝误差的拔出钢丝,这台手术很可能就失败了。 王天一笑骂,“你这小子,年纪轻轻的,这马屁拍的倒是挺响。” “不过话说回来,我平时真的很少夸人,但你在手术方面,真的是不可多得的人才,我希望你能戒骄戒躁,一直保持初心,为更多的病患造福。” 保持初心么… 李惜阳点了点头,“好的王主任,我记住了!” /92/92242/21151228.html