597.连根拔起？

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    痤疮是皮肤科医生和其他医护人员最常治疗的疾病之一。痤疮最常累及青少年，在成人也不少见，亦可见于儿童。此循证指南主要讨论痤疮治疗相关的重要临床问题，包括各种痤疮的治疗方法、痤疮的分级/分类系统、微生物学和内分泌检测、辅助/替代治疗及饮食的作用。指南由Bhushan博士刊文在JAmAcadDermatol。

    根据相关研究方法学的质量和研究的主题将相关证据分为级如下：

    、针对患者的证据

    、针对患者的证据。

    ，包括：共识指南、专家意见、病例研究或针对疾病的证据。

    相关临床建议基于现有最佳证据而制定，列于指南的各表格中，推荐或推荐的强度分级如下：

    、高质量、针对患者的证据所作的推荐

    、质量有限的、针对患者的证据所作的推荐

    、意见、案例研究或针对疾病的证据所作的推荐

    当无可记载的循证证据、循证证据不太可靠或结论受限时，则使用专家观点和医学共识产生临床建议。

    定义

    寻常痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，显著表现为开放性或闭合性粉刺及炎症性皮损，后者包括丘疹、脓疱或结节。

    简介

    在美国约50万人患有寻常痤疮。痤疮可影响近85%的青少年，但在大多数的年龄组均可发生，且可持续至成年期。成年女性的痤疮患病率约为12%。痤疮尚未见导致死亡，但常伴显著生理及心理损害，如永久性瘢痕、自我形象差、抑郁及焦虑。每年痤疮的直接支出估计逾30亿美元。

    痤疮是累及皮肤毛囊皮脂腺的多因性炎症性疾病。痤疮发病机制的认识在不断发展。对痤疮发展起重要作用的关键致病因素是毛囊角化过度、痤疮丙酸杆菌的定植、皮脂分泌及复杂的炎症机制。此外，研究表明神经内分泌调节机制、饮食及遗传性/非遗传性因素均可能影响痤疮发生的多因性过程。青少年及年轻成人痤疮患者的治疗及管理程式见图1。

    青少年及年轻成人寻常痤疮患者的治疗程式。双星号表示该药物可作为固定的复方制剂或作为单一治疗药物

    一线治疗：

    轻度：过氧化苯甲酰或外用维A酸、外用联合治疗**

    中度：外用联合治疗**、口服抗生素 外用维A酸类 过氧化苯甲酰、口服抗生素 外用维A酸类 外用抗生素#29233#12307#21435#23567#35828#32593#12307#119#87#87#46#105#113#117#120#115#46#99#79#77

    重度：口服抗生素 外用联合治疗**、口服异维a酸

    痤疮分级/分类系统

    痤疮分级系统可能对患者护理有用。此系统可促进痤疮更准确的分类，帮助确定合适的治疗方案，并监测治疗的改善。

    痤疮分级和分类建议

    基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮。研究现实高GI饮食可能与痤疮相关，有限的呀俺就提示某些饮食可能影响痤疮。

    已有众多痤疮评估工具，纳入了各种因素，如痤疮类型、痤疮严重程度、痤疮皮损数、解剖部位/累及范围、生活质量、其他心理学指标及瘢痕形成等。最近，根据各种特点对18种分级标准进行了排名。迄今尚无普遍认定的分级系统，且不同研究的分级系统可有很大差异。此外，这些分级标准取决于观察者的可靠性，在一些研究中可靠性不佳。摄影规范等方法已被用于改善数据的可重复性。

    数字技术、摄影器材和远程皮肤病学的进步可在不久的将来促进痤疮的准确判断和远程评估。未来，科学新技术亦可有助于痤疮客观的分类和评估，包括紫外线诱导的红色荧光、表面皮脂水平、皮肤电容成像、皮肤表面pH值和经表皮水分丢失。可重复性、易用性和被皮肤科医生接受，是分级系统的成功要素。

    微生物检查

    痤疮丙酸杆菌是痤疮相关的主要细菌，这是一种革兰阳性的厌氧杆菌。，常规培养无法成功。目前，针对痤疮皮损的微生物检测大体上是不必要的，因为这不影响治疗，且抗生素治疗成功可能并不源于细菌数目的减少。痤疮的微生物检查建议见表Ⅳ，而对微生物检测的推荐强度见表Ⅲ。

    微生物学和内分泌监测建议

    痤疮患者评估和管理中，不推荐常规行微生物检查。微生物检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益。

    不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查，只推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查。

    微生物检查对痤疮患者最有用的是用以评估革兰阴性毛囊炎。对于经典治疗无反应的痤疮，尤其是突出的躯干受累或皮损形态单一的患者，应考虑马拉色菌毛囊炎的可能。金黄色葡萄球菌的皮肤感染可与痤疮类似，应注意鉴别，特别是急性发疹病例，对于这些病例，拭子培养可能有帮助。内分泌检查