266.普通急诊现形记（中）
一秒记住！！！【狂沙文学网】手机用户输入： 内科普通急诊诊疗室就像一个永动机，不停接收病人，写接诊记录，做检查，开药治疗，然后再把病人送走。医生一旦上手，就会被着不停工作，看不到尽头。 王廷之前还诺让纪清来帮他一把，可是事的发展并不顺利。 祁镜在这儿待了好一会儿，送走了不少病人，可是连纪清一根手指头都没见到，只能继续自己一个人撑着。 “151号~” “你咳嗽咳痰严重的，肺里有啰音，先去拍个X光片看看。” ...... “155号～” 病人这两天都犯恶心，今天早上加重，伴有右上腹难受和右后背有牵拉痛，祁镜做了体检，发现Murphy征阳。 “还是先去做个B超吧，等结果出来后看看到底是什么况。” “murphy......难道是胆囊炎？”病人似乎听说过“murphy”的大名，马上说出了他自己的判断。 很多医生都反感一点，病人总觉得随便查点资料就以为自己懂医。祁镜倒是对这种人不排斥，肯去查资料就说明坐在他面前的是个自信好学的人，至少面对自己体的时候不怕麻烦。就算有时候会自大些，但总比那些讳疾忌医的要好。 “和你说的差不多，不过你现在没发烧。”祁镜说道，“有可能只是单纯的结石。” “要手术吗？” “我不是外科医生，如果是结石就得去普外科挂门诊让他们决定。” ...... “158号......咳嗽咳痰还有发烧，查个血，然后再去拍个片子看看有没有肺炎。” ...... “162号......肚子不舒服，有反胃恶心，这两天呕吐过吗？” “没有。” “腹泻呢？” “有过，拉了好几次了。” “拉了几次？什么颜色的？” “三四次吧，昨晚上开始的。晚上我没注意，可能是深咖啡色。” “那先去查血，等想拉了就再去查个大便。” ...... “167号......头晕，没闷气短有腰酸......” 嗯？有腰酸？ 祁镜写着病人的主诉，慢慢停下了笔，抬头看了病人一眼，之前一路顺畅的接诊流程到了这儿戛然而止。 病人的两个症状离得比较远，一个脑袋一个腰。两个看似完全不相干的地方，一起出现了完全不一样的症状，不得不让他起疑心。这也是祁镜看诊到现在，在听完主诉症状后都没能想到怀疑对象的第一个病人。 “有其他地方疼吗？”祁镜问道。 病人是个60出头的老头，试着拿手扶着腰来回弯了两次。这一动让他难受得皱起了眉头：“倒也不算疼，就是腰酸得很，还有脑门这儿昏昏沉沉的。” “肚子涨不涨？” 老头又摸了摸自己的肚子：“你这么一说，现在倒是有点涨，不过比起这个腰差远了。” 诊断得先有思路，祁镜从问话中大致掌握了况。有了怀疑目标，就要一个个开始排除，最简单的就是腰腹部的体检。 腹部体检是最常见的，几乎人人都见过，无非就是摸肚子。常规的腹部体检，上下腹都得摸一遍。 有经验的医生只需要简单几下就能查出病人肝脾的大小，胃肠周围有没有炎症，炎症是否波及腹腔造成最表面的腹部肌紧张，肚子里有没有液体渗出，甚至脏器表面的结节有时候也能靠腹部触诊摸出来。 一腹部体检下来，老头只有上腹部有一点点隐痛，但程度很轻。 “好了，坐起来背朝我。”祁镜左手成掌搭着他发酸的腰部肌上，右手握拳敲着自己的左手手背，“这些天小便怎么样？” “小便好的，我没前列腺增生。”老头被祁镜敲了两拳头，没什么反应，“‘这么敲着反倒有点舒服。’” “敲上去不疼说明不是尿路结石。”祁镜边记录检查结果，边打开血压计，“测个血压吧，你有高血压吗？” “有，不过血压不算太高。”老头伸出手臂，看着自己被绑上袖带，继续说道，“吃了好几年的高血压药了。” “一直在吃吗？” 老大爷点点头：“一直在吃，就是有时候会偶尔断几天。” 断两天也叫一直在吃药？ 祁镜看着面前的水银柱：“血压倒还可以，125/70，今天早上吃药了吗？” “今天早上......” 老头的思绪飘回了早上。 一早他就觉得体不对劲，所以起吃了点东西就出门乘上公交车，专门跑来离家比较远的丹阳医院看病：“早上还真忘吃了，现在血压也不算高吧。” 祁镜没回他的话，而是按照自己的步调开始层层拆解这个病人发病的原因：“估计这两天都没吃吧。” “这段时间好像是没怎么吃。”老大爷虽然承认了自己贪图省钱，但嘴上却仍然有些不服气，说道，“我血压控制的不错啊，你看我现在血压不是正常的嘛，都这样了还吃什么药？” “您先坐会儿。”祁镜没解释，而是起跑去了隔壁诊疗室。 纪清和两位实习生正在处理一个30来岁的女病人，见祁镜跑了过来：“怎么了？” “有个病人要做ct，说不定得留观。” “重病？” “先做个ct和心电图看看吧，你借我一个人。” 祁镜说完就挑了位实习生，把人带走了，连给纪清拒绝的时间都没有。刚出门，他就把人派去icu：“把心电图仪拿来。” 说罢他又叫来了一位护工：“周叔，找辆病推车来。” “早用了，你也不看看来了多少病人。” “那轮椅有么，这病人不太能走动，帮帮忙！” 周叔一咬牙：“行，我帮你找辆车来。” ...... 老大爷先做的心电图，后被送去做了个急诊ct。不查不知道，一查吓一跳，他的腹主动脉里出现了血管瘤，压迫了腰部。而巨大的血管瘤分掉了不少血液，又是老年人，导致脑供血不足，所以才会昏昏沉沉的。 血管外的医生下来看了眼就把病人接走了，祁镜总算是松了口气。